作家导读激情五月

有一类患者对我方的体魄感受高出敏锐，少许点不惬心就会让他坐立难安、夜不成眠。跟随出现咽喉灼热感异物感，按照通例治疗咽喉炎的治法，通常成果欠安。

这时刻很可能有契机选择栀子剂，浅薄的小方子就能够让患者沉寂的难熬都支吾下来。

这篇著作我市欢前东说念主的教学以及我我方的三篇医案，大约讲一讲我对此类疾病的治疗体会。但愿能对大家临床治病有所启发。

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鼻咽喉部灼热异物感久久不用、常被怀疑为焦躁症：别忘了栀子剂！

作家：tsp南极

01

栀子与食说念郁热的不明情缘

伟大的胡希恕老先生提醒栀子豉汤的时刻，也曾有如下精彩的教学共享：

《胡希恕伤寒论讲座》

胡希恕

77、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

胡老提醒：

不管是发汗，或下之，“烦热，胸中窒”，胸中即是当间，即是通盘胸部高下的中间，就指着食说念说的了。

东说念主发烦热，嗅觉这个地点堵得慌，滞塞，这种病好多见，像食说念炎等食说念上的病，好多是这种情形。

我治一个食说念憩室（的病东说念主），他即是这样种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，有东说念主以为奇怪，中医即是辨证，他有这种证候，你用这种药准行。我也不知说念栀子豉汤还能治憩室，不是它能治憩室，而是因为憩室发生这种证，他即是心中懊儂，烦热，这块以为滞塞。

这个病最多，食说念方面的病（属于）栀子豉汤证（的）好多好多。

这个胸中指着当间这一说念啊，不是通盘胸，通盘胸那是柴胡证了。这个胸中即是指着食说念说的，这个很进犯啊（要分清：

胸中为栀子豉汤证，通盘胸为柴胡证）。

也不吐，我治的食说念憩室阿谁东说念主，他吃了栀子豉汤那么多，有二斤，他也没吐过，他一天吃两遍，越吃越好，他老吃，其后再拍片就莫得憩室了。

（后略）

这即是胡老先生谈话的立场，浅薄实用，不给你整那些花里胡梢的东西，就径直告诉你——我用这个方子治了XX病，你按照XX指征用，他就好使。

无独到偶，日本汉方泰斗大塚敬节也有肖似的教学：

《汉方诊疗三十年·367、食说念炎和食说念息肉》

大塚敬节

我心爱吃糯米粘糕，而且不管吃什么速率都很快，是急性子。在宴集上或者和一又友一说念吃饭，我搁下筷子时，再看周围的东说念主，一般刚吃一半。鉴于这种情况，我奋勉让我方冉冉吃饭，关联词这种小时刻形成的习尚，很难调动。因为这种急性子，就通常有被热茶烫嘴或喉咙被烫疼的事情发生。

一次，当急仓卒忙地吃下一块热的烤粘糕时，嗅觉食说念疾苦，简略是引起了食说念烫伤。随后即使进流食也嗅觉胸口堵塞样疾苦。

我想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中窒者”和“心中结痛者”应用栀子豉汤的陈述，便想试用栀子豉汤治疗。

【南极按：与胡老先生的教学如出一辙，真的是勇士所见略同！】

栀子豉汤为栀子和香豉二味药物构成，但不凑巧手头莫得香豉，便代之以甘草入了药，之是以用甘草是料想了它具有的镇痛作用。

没料想服药一次就嗅觉到了显赫的成果，为其如斯好的成果吃了一惊。

基于此次的内容感受，我写了一个栀子豉汤治疗食说念炎灵验的酬报，发表在一九三三年春阳堂刊行的《汉方临床纲目》上。

三、四年以后，福冈一位名叫栎本的药剂师读到了《汉方临床纲目》，对别称在九囿大学被会诊为食说念息肉，唯有牛奶等流食武艺通过食说念，必须手术治疗的患者，蚁合自家庭院莳植的栀子的果实（栀子），制成煎剂，胜利治疗。我看到了这篇刊登在药学杂志上的酬报，该病案亦然以“胸中窒者”为应用指征的。

【南极按：古东说念主说的膈噎，不啻是胃癌、食说念癌，这种食说念息肉也算是膈噎的轻症】

通过这些教学，可以高出明了的看出，栀子剂关于食说念部位的郁热症候有着高出好的靶向作用。

雷同是清热，别的清热剂治疗此症候就未必好使，用栀子即是很好使，这即是每味药物的个性。

咱们治病的时刻，不啻是要使用药物的共性，还要诈欺其个性。如果只是辨证出热症，但是对药物的特质莫得了解，只会泛泛清热，那通常莫得好的疗效。

这一治法被我活用于贲门痉挛（即贲门失弛缓症）的治疗中：74岁老东说念主萎缩性胃炎、贲门痉挛无法进食，本要切除贲门：服中药罢免手术！

茯苓饮与栀子豉汤的强强联手取得极佳的疗效。

之前的一个老胃病医案，也用了肖似治法：

老胃病嗳酸烧心、嗳气酸腐、口干舌燥：通顺三焦、蒸化津液疗效极佳

02

栀子治疗鼻咽部灼热的发现

既然栀子治疗食说念的成果蛮好，那咱们想一下，食说念往上延迟，不即是咽喉吗。咽喉的灼热可以用栀子处治吗？更上头的鼻腔部位灼热用栀子能有成果吗？

谜底是可以的，以下是我的探索经由——

大家评述栀子的时刻，通常芩连栀柏并称。给东说念主的嗅觉就好像栀子与黄连一样，是隧说念的苦寒直折，其寒性直直向下。

事实上，如果你把栀子拿来煎了吃，就会发现它的苦味真的很渺小，寒性与黄芩肖似，远不如黄柏、黄连。

之前阅读临证指南医案的时刻，发现叶天士也这样认为：

《临证指南医案·卷二·咳嗽》

叶天士

范四十　脉左弱，右寸独搏，久咳音嘶，寐则成噎阻咽，平昔嗜饮，胃热遗肺。酒客忌甜，微苦微辛之属能开上痹。

山栀、香淡豉、杏仁、栝蒌皮、郁金、石膏。

林氏　宿病营卫两虚，兹当燥气上犯，暴凉外侮，无聊卫怯，肺先受邪，脉浮数，咳喘欲呕，上热下冷。宜先清化上气，有取微辛微苦之属。

桑叶、杏仁、苏梗、山栀、象贝、苡仁。

糯米汤煎。

此外，叶天士治疗肠痹的时刻，亦然通常使用栀子、淡豆豉、郁金、瓜蒌等药物， 使用这些微苦微辛的药物去开上焦肺气，诈欺肺与大肠相内外的特质，开肺即可通肠。

我把这种治肺以通大便的尺度，称为开肺通肠法（开肺气通肠痹法），通常用于治疗肺炎+大便不调的患者：（1）70岁老东说念主大叶性肺炎、肠梗阻、反复高烧40℃、说胡话、入院治疗无效：经方大合方挽回！

（2）ICU里捞东说念主：80岁老东说念主肺炎克雷伯菌感染、反复发烧、神识昏暴、情况危险，中药扭转乾坤

（3）支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退东说念主安、迅速治疗

大家都知说念——

辛味药物朝上向外发散，且辛味越重，发散性越是强。

苦寒药物向下千里降，且苦寒越重，其寒性越是千里降静止。

栀子这个药物寒性不重激情五月，苦味也不重，因此它的清热力量并不是高出往下千里降的。

微苦的栀子只需要和洽微辛的药物，略微把他往上头指点一下，其寒性即可升散至胸腔，乃至于头面部。淡豆豉即是这个好帮衬。

印象里好像是2019年年底，第一波新冠将近爆发的时刻，有一个小伙子忽然发高烧。

那时他有一个高出隆起的症候，即是鼻腔喷火、咽喉灼热，跟随深广茂密的黄脓涕，何况口苦、纳差、高出飞舞。

我那时应该是使用了小柴胡汤合栀子豉汤，至于有莫得去半夏加瓜蒌，就记不太清了，回头我翻翻看有莫得手写的医案记录。

当今关于鼻腔咽喉灼热，一般我会考中桑菊饮、银翘散、升降散三方化裁，用辛凉药物把鼻咽喉的郁热散出去，这样病就好了。

但是多年前我濒临这个患者，我忽然来了灵感，我有种热烈的自信——只消我重用栀子，再和洽两倍剂量的淡豆豉（微辛味）把栀子的寒性（微苦寒）外散出去，它这个灼热感一定会迅速消退！

果如其言，吃了之后鼻咽喉无意就好了，烧也退了。

这个时刻我就厚实了使用栀子剂治疗上忌惮热的诀要，即叶天士淡薄的微苦微辛法。

在那以后，我发现对一些罕有乖癖的鼻咽喉灼热，患者去病院作念查验也查不出什么缝隙，医师都说他们是焦躁症，我通常会把栀子当成我的后备技艺。

一些通例的治疗鼻咽部的想路无效的时刻，我就会把栀子拿出来，有的时刻就可以得到奇效。

当今初始共享治验。

03

“明明没吃东西，

却总以为被噎住”

患者是一位广东的一又友，新冠后过了半年就出现了相当的咽喉感受——咽喉梗塞感，像是吃鸡蛋被噎住了一样。这是最但愿处治的症候。

其余的症候即是口苦，眼睛疲塌。胸闷。把握肋部有时刻刺痛。爱嗝气放屁。易腹痛泻肚，情感波动大。脾胃不太好，不太能吃凉。腹诊肚脐眼上头底下右边都有压痛。舌头淡红，双方外突，后部凹下。

我大约看了这个症候，再市欢她的情感问题，认为应该照旧肝气郁结导致的咽喉部相当感受。

于是选择狂放散、香苏散，背面还使用了小柴胡汤合半夏厚朴汤。

但奇怪的是，吃了药之后咽喉问题并莫得得到好转，唯有眼睛疲塌缓解。

肝开窍于目，调肝气之后眼睛变好，阐明调肝依然得到了成果，但是咽喉莫得改善，可见这个咽喉问题可能跟肝胆经的郁结不是径直关联。

斟酌到腹诊的压痛，我想，会不会是淤血导致的呢？于是就选择了王清任的会厌逐瘀汤。三剂下去也莫得改善。

这时刻患者又提供了新的细节，即是咽喉部位有时刻会有灼热感，然后嘴巴里头有时刻会有寒气。

我忽然就料想了栀子生姜豉汤！

口中有寒气、平时不太能吃冷，这个情况是可以用生姜暖胃治疗的，而咽喉的灼热感、险峻感，用栀子即可处治。于是处方如下：

栀子生姜豉汤合栀子甘草豉汤

栀子6，淡豆豉6，生姜4.5克（必须称准），生甘草9

3剂

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不断开方几次不效，是以我告诉一又友，如果这一次照旧莫得成果，那就我推选你到别的更锐利的高东说念主那边去，不成再游荡东说念主了。

箝制令东说念主沸腾的是，这一次吃药成果高出显豁，只是三剂下去，咽喉的异物感就大幅度消退。

背面一又友跟我说，她在情感波动的时刻，这个咽喉症状会突显出来，这时刻再吃方子安逸一下，就可以缓解好多：

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栀子本人就可以淹没东说念主体相当的飞舞不安感，有着颐养情感的作用。举例朱丹溪解六郁的越鞠丸就包含栀子。

草木冷凌弃之品，难疗多情之东说念主心。那些受情感波动影响高出大的疾病，通过吃药取得显豁改善，照旧很遏制易的。

但是要把这个病透顶消除，让患者以后再怎么不悦也不发病，照旧有一定难度的。

04

“咽喉让我焦躁，

焦躁又让我更难熬”

当今好多东说念主都有咽喉炎，大部分东说念主好像都不把他当回事。

比如我几个当敦厚的一又友，从来不以为咽喉炎有什么大不了的。我说，你们吃点中药吧，他们以为，即便吃药吃好了，背面授课讲多了，咽喉炎又会发作，这不是白花药钱吗？！还不如多喝水算了。

但是，一小部分患者会对咽喉部位的不适感极点介意，以至于连浅显的活命都受到影响，躺着寝息的时刻以为咽喉难熬，然后番来覆去，心劳意攘，又是胸闷，又是失眠。

说到这里，大家是不是料想张仲景的纪录？

《伤寒论》

76、发汗后。水药不得进口。为逆。若更发汗。必吐下不啻。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复倒置，心中懊憹。栀子豉汤主之。若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。

77、发汗若下之而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之。

这里的“虚烦不得眠、反复倒置、心中懊憹、胸中窒”确切是对这类患者的最好写真。

之前一位江西的一又友就被这个问题困扰，被西医认为是焦躁症。

她哭诉到：“睡不着，然后就会嗅觉舌苔厚腻加重好多。咳的多会导致胸口闷。然后喉咙不适会让东说念主难熬焦躁。焦躁又加重睡不着。”

她还告诉我，她以为我方的活命都受到影响了，咽喉让我方悲不雅焦躁，而悲不雅焦躁又让咽喉更难熬。

这种情感与病症互相加重，会导致恶性轮回，真的很难搞。

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患者问：“这个算是慢性咽喉炎的症状吧？”。

我心里明白，慢性咽喉炎可不会让东说念主焦躁飞舞到这个地步，我认为比起咽喉的问题，这位一又友时势上的问题可能还要更多一些。

其症候主如果：

容易鼻塞流涕，遏制易出汗，鼻甲红肿。咽喉干燥、灼热、疾苦、瘙痒。爱咳嗽。轻度口干舌燥喜饮，但是胃不好不成吃太凉的，体魄相比怕冷。碰到颓丧作的事情胸闷显豁。舌苔腻，有裂纹。

我一看，这不即是外有表证、上有炎热、下有寒湿吗，确切是照着麻黄升麻汤来生病呀！我之前也处理过肖似的症候：新冠后肺部感染久不愈跟随肺结节，麻黄升麻汤有良效

箝制用了麻黄升麻汤后唯有表证缓解，其余不变。加入喉科六味汤照旧未能缓解咽喉瘙痒不适。

斟酌到情感焦躁会导致胸闷加重，斟酌疏肝解郁、开痰顺气，以缓解体魄过度敏锐，改用小柴胡汤合半夏厚朴汤，照旧无效。

这果然怪哉！

于是我仔细体会分析患者的全体情状——

通盘东说念主飞舞焦躁、容易胸闷、咽喉灼热感——栀子+淡豆豉宣通胸膈咽喉等部位的郁热、见识气机，可以处治飞舞，缓解东说念主体对外界的过度敏锐垂危，还可以缓解胸闷。

相比怕冷、胃又吃不了凉的东西——单用栀子笃定不行，径直会把胃气压垮。和洽生姜暖胃之后，生姜的辛温热力反而可以把栀子的寒性朝上托举到咽喉，更能井水不犯河水。

于是处方如下：

栀子生姜豉汤原方，不加减

栀子6，淡豆豉12，生姜6克（称准）

3剂

此次吃药成果真的很好，患者告诉我，她的焦躁症状改善了好多，咽喉也惬心了太多。患者示意，固然莫得透顶病愈，但是依然不再是难熬到影响我方的浅显活命了，与之前可谓是天渊之别！

停药后这个情状一直保管的很好，也莫得反弹。

过了几个月，她被传染流感了，我方在社区病院拿药吃，箝制喉咙又初始很难熬！！！很怕之前的“恶梦”再次来临。于是速即找我。

其实她之前喉咙这样难熬，即是因为生娃后反复伤风，何况治疗造作。吃药之后放纵出汗，然后就落下这个缝隙。伤风误治真口角常害东说念主的。

此次情况有点变化，口黏腻、舌苔厚腻相比显豁，咽喉热感不怎么显豁。

这是痰湿导致的喉痹，使用半夏剂即可治疗，是以我就开了苦酒汤，由于还有点表证残留，加入微量的荆芥、防风、苏叶。成果可以，三剂吃完就病愈了。

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05

“体魄问题太多了，

真想径直给他扔了”

一天，一位河南的一又友向我示意感谢，蓝本是之前体检有十二指肠炎，此次体检发现依然病愈了。不外胃部的胡闹还没治好：“真的是高出感谢南极敦厚，找你旧年十月份斗争敦厚以后，我家孩子，体魄素养真的是提升太多，绝不夸张的说，没斗争您之前，两个孩子一个月病两次，一次就要十天，每个月治病最少两千多块钱，致使有的时刻一个月给他两个看病就要五六千，让您给两个孩子调养体魄以后，让我是省钱，释怀，又省力，真的是万分感谢敦厚”

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我高出感动：“真得感谢你的信任呀！有时刻我也以为奏效的速率有点慢，还好你们也莫得说什么，是以我就照旧按照我的想路去尝试，一步步的调整，一步步的鼓舞。”

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这位一又友是作念商贸的，她关于她的体魄也曾作念出锐评：“我这如果比作念货物的话，属于该扔的那种。”

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她身上难熬的地点如实口角常之多，从上到下就莫得高出惬心的地点。症状写出来仿佛一篇小作文。

何况她的体质对好多药物的成果相比敏锐——温热则上火炎热，用凉则胃部难熬，化湿则干燥不适，滋补则脾胃先恪守。

我亦然不断的去想考，不断的调整想路，治疗了几个月之后，绝大多数不惬心的症候依然消解。

通盘治疗经由高出繁琐，刚初始问题高出多，是以处方复杂，跟着症候被抽丝剥茧、渐渐消解，处方就越来越精简。

因为这篇著作东如果讲栀子，是以只谈谈关联栀子的部分。

当今不适的症候依然相比少了：口苦。吃东西后嘴巴里酸。咽喉灼热感、微疼。眼睛发干发胀。舌苔微腻，舌质看着相比老，有些温情。

我处方：

栀子生姜豉汤合二至丸，加郁金一味

炒栀子6，淡豆豉12，生姜6克（称准）——栀子生姜豉汤原方

女贞子6，墨旱莲6——二至丸原方+郁金6

3剂

大家关于那种舌苔名义看着腻，舌质又颗粒分明、相比显老的患者一定要防御。这种东说念主一般都是湿邪在上层，津液不及在深层、在脏腑。燥湿与滋补都不可太过，总以气机见识为要。

我这张处方的想路也很浅薄：

用栀子豉汤解咽喉部位的灼热。

出于对体质的了解，为了谨防栀子的寒性损害脾胃，是以生姜暖胃制约之。

口苦、眼睛干燥发胀，这都是肝胆经空乏阴液的滋补导致的。津液不及而胆热突显，则口苦。这种口苦我说过治法的：老东说念主术后疲劳疲劳捏续四个月、瘦了16斤：唾手立方成果佳眼睛空乏肝阴的滋补，就会干燥。眼部经络空乏津液，如同河说念缺水干枯欠亨，则气机当然阻截故觉发胀。

是以我用二至丸滋补肝胆阴液的同期，还加郁金见识一下。关于那些需要滋补肝阴，又不成够耐受高出腻补的患者来说，二至丸真的很好使。

处方精简，靶向性相比强，成果也可以：

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我告诉这位一又友：

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其实之前的两诊，我尝试使用过木蝴蝶治疗这个咽部问题，因为字据章次公等老中医的教学，木蝴蝶不仅可以利咽喉，还能够缓解胃部、十二指肠指肠等部位的发炎胡闹。

然而事与愿违，咽喉的不适并未处治。于是转用栀子生姜豉汤，成果可以，径直就射中了。

06

回归反想

使用栀子治疗此类症候的靶眼主要在于咽喉部位的相当灼热感。

同期还可以跟随胸闷胸痛（心中结痛）或者是食说念部位的梗塞、吞咽不惬心的嗅觉（胸中窒）。

部分患者的舌苔厚腻，但是化湿的成果却不显豁（即仲景纪录的“舌上胎”）。

患者会呈现出一种精神上的过度垂危，从而把一些普通东说念主以为没什么大不了的症状过分放大，以至于证据的高出不惬心，坐立难安，寝息的时刻也夜不成眠（反复倒置）。

此类患者如果去作念查验，很难查出什么大病，难熬的进度与查验箝制十足不匹配——难熬得没法活命，箝制查验出来险些没事。

正因为这个原因，这类患者一般遏制易受到家东说念主的交融，常被家东说念主认为过于矫强。

由于这类患者的体魄过度敏锐，是以吃药就会有极为热烈的反映，因此用药宜和煦，不宜使劲过猛。

治疗这类体魄敏锐的患者，清热宜微苦，宣通气机宜微辛，即微苦微辛法。务必凡俗治之，宁可取效很慢，也不要令东说念主吃了难熬。

一些普通病患吃了不会有什么反映的药，这些患者吃了通常会有热烈的不适。

这类患者好多都有这样的资格——在病院看病，医师一般都开七副药，箝制吃了一两副就出现体魄难熬，剩下的药物就只可浪费丢掉了。

出于从简的斟酌，濒临这种患者最好是一次开三副药，随时机动调整。

此外，一定不要过多接诊这类患者，不然患者的音书轰炸会对医师形成很强的时势压力。

那些心想相比紧密，与患者共情武艺高出强的医师，很容易就因此“病气上身”，把我方也整焦躁了，之前的一则医案即是明证：医师透支心力后，耳鸣、整晚睡不着、焦躁：还得靠东垣法扶持

不太熟的患者，又证据的高出垂危焦躁的，我一般都推辞掉，即是这个起因。

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警告：

文中波及通盘的想路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专科东说念主士请勿暗里试药激情五月，不然后果自夸！