国医专家张志远先生临证70年精华录（448）

残本《鲁门续笔》内容，波及岐黄艺术较多：据《金匮要略》，将《伤寒论》大柴胡汤加入大黄；把白虎汤症治对象改为里有热、表无寒，创新药、证矛盾，致力调处，有功医林。还提倡温病有症状无治法绿色成人快播网站，赘物入书，置于太阳篇，使东说念主感到过剩。更含一则怪论，在小青龙汤后谓喘去麻黄加杏仁、微利加荛花“熬令赤色，如一鸡子”，应当删去，防护鱼目搀杂，发生横祸事故。

1992年老拙于山东中医学院门诊部诊一急性胆囊炎，患者口苦、低烧，舌胎厚腻，脉象弦数，大便二日一解，上腹部右侧胀痛，发病五天，无黄疸证，打针抗生素情况不减，乃转中医。其时予以大柴胡汤，有柴胡15克、黄芩15克、枳壳15克、半夏10克、白芍15克、大黄6克、生姜6片、大枣10枚（擘开）。药后反添呕恶，亦未入厕；遂将大黄增至15克，很快大便下行。连服四剂，临床症状逐步消灭。大黄一味，干系要害，不然病程延迟，难显功力。期骗此案，就可诠释方内大黄非一般点缀之品，敬称君药，也经受无愧。

小郎中按：本文中张老提到大柴胡汤中要加入大黄，这一论点在当代一经成为共鸣，不加入大黄就弗成体现大柴胡汤是针对少阳阳明合病的要紧方剂，也能体现出大柴胡汤妥协少阳通利阳明的治法。对于《伤寒论》中的一些翰墨错讹，后世有许多医家提倡，咱们在前边的著作中也有过说明，临床大夫一定要收拢临床实质，不要过多的纠缠在这个翰墨考据上，唯有适当临床试验的，对临床调理疾病有匡助的咱们王人兼容并包。

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学古重在应用——国医专家张志远先生临证70年精华录（443）

天然小郎中以为大柴胡汤这个方一定是包含大黄的，关联词临床中是否要用大黄，用些许克大黄则要视具体情况而定，偶然分患者线路出大便干结燥硬时，咱们使用大黄剂量可大（10克及以上煎煮时后下），患者阳明腑实较重时偶然还会加入芒硝，举例针对一些重症胰腺炎大便干结欠亨需要通腑时，一定要在大柴胡汤的基础上加芒硝。偶然患者大便基本闲居致使是略略稀溏时，不错少用大黄，张老偶然就选用使用1克大黄，要是患者脾虚相比彰着者，致使不错毋庸大黄，这就需要临证中生动管制搪塞。

文中张老的一则医案把大柴胡汤方证重心王人列出了绿色成人快播网站，在前边的著作中张老曾专诚说明过大柴胡汤，列位可参考学习。

大柴胡汤钩千里

注：文中所波及到各类药方、验方等仅供大夫参考学习，患者请在大夫指令下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何背负！

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