国医专家张志远先生临证70年精华录（447）

清代经方家精运筹学，常言《伤寒论》有二疑：一是昆仲冰冷，合计命门火衰、阳虚所致，投附子、干姜、甘草构成的四逆汤；实质气血启动报复、经络欠亨亦可发生，用四逆散、当归四逆汤，和阳气圆寂无关，非团结观点，易于走漏。二是中风有汗，发汗解表，予以桂枝汤，强调温覆、啜热粥以助药力；而伤寒无汗，吃麻黄汤需要开腠理，却不让啜热粥催汗玉蒲团之淫行天下，其中恐有错简、讹文，不宜仿效随行，不然脱离试验，走向聊以自慰。为此老拙曾“一意孤行”，恪守以疗病为方针，从临床启航，均啜热粥以助药力，汗液瞩目如水流漓，见效甚佳。

1972年于宁阳遇一风寒伤风，头痛、项强、躯壳酸楚、脉象浮紧、恶寒无汗，即授予麻黄12克、杏仁10克、桂枝12克、甘草6克，加入葛根12克，患者饮后坐着休息，提高四小时仍然无汗。第二剂嘱其卧床，啜热粥一碗，盖被和煦取汗；着力鬼门掀开，由头到足尽王人湿润，没再服药，很快颐养。说明热粥、温覆起了落拓作用。效法前东说念主警戒，要掌合手两点论，智商吸纳精华、发挥传承。

小郎中按：本文中张老提到的二个疑问对中医学并不是难点，正如张老在文末提到的效法前东说念主警戒，要掌合手两点论，智商吸纳精华、发挥传承。两点论的念念想在中医学中哄骗甚广，学习中医学一定要有这种念念维表情，幸免堕入非黑即白、非此即彼的念念维误区。两点论是马克念念主义辨证法中的遑急中枢不雅点，强调全面、相关、发展的眼神看待事物，合计任何事物里面都有互相矛盾的两个方面（对立结伙规定），咱们中医学中的阴阳学说就包含了两点论的念念想。正如张老文中提到的一个疑窦，昆仲冰冷，既不错由阳虚不成温养动作导致，还不错由于血虚寒凝欠亨、气机郁滞欠亨导致。这两个原因一个是不荣，一个是欠亨，在欠亨的这个状貌里咱们还不错进一步的发散念念维，但凡能导致欠亨的要素是不是都不错导致昆仲冰冷？小郎中合计是不错的，举例文中提到的气滞、寒凝、血瘀，临床中还可见到湿阻的病证也可导致昆仲冰冷。但凡能导致气血启动报复、经络欠亨的病证都可出现昆仲冰冷。

第二个疑窦是中风用桂枝汤药喝热稀粥助汗，而麻黄汤不需要喝热稀粥助汗。这个问题小郎中也仍是念念考过，其时获得的谜底是这两个方针对的东说念主体质不同，桂枝汤针对的更多的是素体体质较弱的东说念主，无饱和的气血出汗，因此方中才有姜枣草去顾护脾胃，喝热稀粥助汗；而麻黄汤针对的是素体体质较结实之东说念主，气血繁盛，寒邪郁闭较重，因此用麻黄汤发汗，体质结实可有饱和的气血化生汗源发汗解表，不错毋庸姜枣草，也毋庸热稀粥。这是仲景在为咱们展示两个不同的辨证和两种不同的治法，然则在临证中咱们可不必固执于这么，在开麻黄汤时也可加入姜枣全部煎煮助汗，也可喝热稀粥盖被子匡助发汗解表，这么患者会很快痊可，一切的方针都是为了有好的临床疗效而干事。文中张老在医案中也为咱们展示了这少量。

注：文中所波及到各类药方、验方等仅供大夫参考学习，患者请在大夫结合下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题玉蒲团之淫行天下，本号不承担由此产生的任何包袱！

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